八年前，努鲁（Nuru）去接受HIV筛查时，她已经做好了最坏的准备。在乌干达照顾了因病毒死亡的母亲后，努鲁移居英国学习，并决定将自己的健康状况掌握在自己手中。她说：“随时准备告诉我我感染了艾滋病毒。”“感到，”“还好。我抬头仰望我的母亲。
她没想到的是，他被诊断出完全是另一种病毒感染：乙型肝炎。“医务人员把它传染给我的方式，就像，比艾滋病还糟”。我很困惑，我很自杀，努鲁（谁要求她的真实姓名不用于本文）说。“泪只是不明白”这是什么意思，因为没有人谈论乙肝-他们谈论艾滋病。经过充分研究，充分讨论和有据可查的。电视上都有。但是乙乙不是。
乙型肝炎病毒（HBV）通过血液和体液传播并侵入肝细胞，据认为每年在全世界杀死将近100万人，主要是由于癌症或肝脏瘢痕形成（肝硬化）。乙肝病毒比艾滋病毒致死的可能性更小，许多携带病毒的人没有症状。但是，由于超过2.5亿人患有慢性HBV感染，是艾滋病毒感染人数的7倍多，因此其全球死亡人数现在可以与更可怕的病毒相媲美。
肝炎或肝炎是由多种病毒引起的，但是B型和C型死亡最多。2016年是可估计的最新年份，全球病毒性肝炎死亡人数上升至140万人，超过了结核病，艾滋病毒或疟疾造成的死亡人数。
尽管有这样的事实，但可以通过在儿童早期进行疫苗接种来预防HBV感染，并使用与抗击HIV相同的抗逆转录病毒药物进行治疗。“ IV是一种严重的大流行病，投入了大量资源。那幅与人类乙旅行了数万年的乙肝完全不同的景象-并借助这种无形的运送，从来没有注入过感染艾滋病毒的政治宣传，资金，精力和教育。”英国牛津大学的免疫学家Philippa Matthews说，他研究了HBV等病毒感染。
研究人员和卫生工作者现在希望改变这种状况。两年前，世界卫生大会批准了世界卫生组织（WHO）的战略，到2030年消除肝炎作为公共卫生的威胁，WHO定义为将新感染减少90％，将死亡减少65％。
主要重点是应对撒哈拉以南非洲日益增长的HBV危机。在1992年WHO决定将HBV纳入常规疫苗接种方案之后，其他高危地区，例如西太平洋地区（从中国延伸到新西兰），长期向儿童接种了该病毒。结果，尽管该地区仍有大约6％的人患有HBV，但那里的大多数儿童和青少年都受到了保护。但是在撒哈拉以南非洲，据估计目前该国约有6％的人口受到感染，只有不到十分之一的儿童得到了必要的接种。该地区在所有其他干预措施（包括筛查和诊断）以及感染病毒者的治疗中也排名最后。
乌干达坎帕拉马凯雷雷大学的肝病学家庞萨诺·奥卡马（Ponsiano Ocama）说：“乙型肝炎在很大程度上被忽略了。”他说，医护人员通常受教育不足，并且没有足够的能力来治疗该病毒。Matthews补充说，抗逆转录病毒药物的优先权偏重于艾滋病毒感染者，以至于一些卫生保健工作者认为，即使同时感染两种病毒，HBV感染者也更有可能获得充分的护理，即使他们同时感染了艾滋病毒也是如此。的早逝。
由于很少进行常规筛查，研究人员对易感人群中肝炎的流行和结局的理解也存在很多差距。虽然西太平洋国家的进步助长了抗击肝炎的斗争，但撒哈拉以南非洲的危机正悄然兴起。马修斯说：“这是该地区的关键时刻。”
知识差距
努鲁（Nuru）沮丧地离开了她在英国的筛查约会，觉得自己对自己的感染一无所知。她转向互联网回答她觉得被所见的医疗保健专家掩盖的问题。努鲁说，公众对传播的无知，但认识到乙肝病毒可以在无保护的性行为中传播，这种感染给人以污名化的烙印，这是撒哈拉以南非洲首次发现这种病毒时在艾滋病毒周围传出的低语。Nuru身体对病毒的抑制作用足够好，她不需要治疗，但是她没有公开谈论它。她说，如果有乙肝病毒的消息传到乌干达，那么她担心人们会怀疑她的家人在那里。她说：“嘿，他们将被隔离，孤立，他们将获得工作。”
肯尼思·卡巴甘贝（Kenneth Kabagambe）在一位朋友死于感染后于2011年成立了乌干达国家乙型肝炎患者国家组织（NOPLHB），他说自己在2012年被诊断出患有类似疾病。他说，他的医生让他怀疑这种疾病是否可能与埃博拉病毒相当。
正如Kabagambe和Nuru会学到的那样，肝炎有时被称为无声流行病，因为其携带者最初并未表现出症状。在某些情况下，负责任的病毒可以破坏多年来的肝功能而不会引起明显的问题，直到最终病毒收购导致肝硬化或肝癌。
丙型肝炎病毒（HCV）是一种RNA病毒，其主要通过血液传播-通常通过未经筛选的献血，吸毒，在医院中使用未经消毒的设备再利用，以及在较小程度上不受保护的性行为。没有针对它的疫苗，但是抗病毒药物可以治愈大多数人的慢性感染。相比之下，DNA病毒HBV的恶性程度较低，“因为成人感染慢性病的人数较少”，但分布更为广泛。它感染的人几乎是HCV的四倍，并且在怀孕或分娩时从HCV传播到母亲的可能性要比HCV高。HBV感染在经济方面也存在更多分歧：Ocama说，这主要是“穷人的疾病”？
与艾滋病毒感染者相反，已经感染了乙肝病毒的成年人不太可能被感染，如果感染了这种病毒，则只有很小的机会发展成慢性感染或传染给其他成年人。感染和传播HBV的风险最高的人群是免疫系统较弱的婴儿。与成年人HBV相比，幼儿“感染了病毒”？南非开普敦大学的肝炎研究员Mark Sonderup说。因此，筛查和治疗受感染的母亲以及给婴儿接种疫苗是打击HBV的关键。但是，关于非洲人如何传播乙肝病毒，包括应该隔离携带这种病毒的成年人，仍然在非洲的卫生工作者之间流传着神话。奥卡玛说，这使感染的耻辱感永存。
这幅画有些微妙。根据与1990年代那里的疫苗接种运动相吻合的研究1，在西太平洋国家，HBV毒株的主要传播途径往往是从母亲传给婴儿。然而，在撒哈拉以南非洲，“具有不同的HBV毒株”，被感染的母亲往往病毒载量较低，因此在怀孕或分娩期间感染婴儿的可能性要小一些。通过对孩子的粗暴打磨和青少年健康状况的低下，儿童之间的病毒传播似乎是一条更为突出的感染途径。
疫苗推
伦敦帝国理工学院的肝病专家莫德·勒穆恩（Maud Lemoine）表示，多年来，政策制定者一直认为停止接种疫苗足以阻止乙肝病毒。原则上说是正确的，但是疫苗的设计使其难以管理。它通常分为三个部分。首先是“剂量”？如果在出生后24小时内服用，效果最好。其他两剂则在稍后和相隔几周的时间内给予。从1990年到2015年，接受三次HBV接种的儿童比例从1％激增至84％，其中西太平洋地区的覆盖率超过90％，略高于美洲；非洲落后70％2。
但是在实践中，并不总是在出生时就给予第一剂-“这一剂量在全球范围内仅占39％”，而且其时机也不总是报道。在非洲，出生时的覆盖率仅为10％。在24小时之内管理出生剂量并按计划进行后续疫苗接种，对于该地区许多医学工作者没有监督出生的地区构成了巨大的挑战。
依靠疫苗疫苗联盟Gavi是一个国际组织，该组织将公共部门和私营部门联系起来以推出疫苗，这使得及时获得母亲的挑战更加复杂。Gavi一直是撒哈拉以南非洲扩大HBV疫苗接种的推动力。但这是通过针对白喉，百日咳，破伤风，HBV和流感免疫的复合接种来实现的，但要等到6时才给予？周龄。一位发言人说，该组织之所以没有专注于提供出生剂量疫苗，部分原因是它没有看到证据表明分配系统可以在出生后24小时内为婴儿接种疫苗，并且因为它感到价格昂贵了5倍疫苗是更好的补贴对象。
然而，11月29日，Gavi董事会投票决定优先投资HBV出生剂量疫苗，作为针对2021年至2025年六个新疫苗计划的战略的一部分。其他疫苗接种运动的成功表明，应该有可能克服分销方面的挑战。在1990年代，印度尼西亚的研究人员向当地助产士提供了预先包装的一次性使用的乙型肝炎疫苗，以便他们可以在家中分娩后进行接种，现在这种方法得到了广泛的应用3。两年前，老挝的研究人员证明，为警惕的卫生工作者和当地志愿者提供手机有助于追踪婴儿的出生情况并确保为更多的婴儿接种疫苗4。
筛选研究
解决HBV的另一个关键是筛查和诊断成人。母亲是最重要的检查对象之一，因为他们倾向于将病毒传染给婴儿。如果您发现感染了产前妇女，也可以筛查其伴侣。您可以为未感染的任何家庭接触者接种疫苗。Matthews说，您还可以识别出其他感染者并对其进行治疗。“为您提供了更多的人口干预措施。”
但是，母亲在分娩前没有得到常规检查。此外，缺乏针对肝癌的准确数据的癌症登记处，且检测的区域性疫苗通常偏低，研究人员对肝炎病毒的流行和动态的看法充满空白也就不足为奇了。
取而代之的是，最可靠的筛查人群是献血者以及诸如努鲁和卡巴甘贝等人，他们亲眼目睹了艾滋病如何肆虐其社区，并决定接受检查。许多卫生专业人员批评了诸如加维和美国总统艾滋病紧急救援计划之类的倡议，因为它们没有采取更多措施来利用艾滋病毒检测网络来进行肝炎筛查。Lemoine指出，成年人需要进行一项阴性的HBV检测，因为不太可能会被感染，而人们可能需要多次进行HIV检测。
初步检查仅需花费几美元：卫生工作者只需检查患者的血液即可获得证据，证明其免疫系统已开发出针对肝炎病毒的抗体。但是，Matthews说，这些检查仅测试您是否接触过病毒，而不测试您当前是否受到感染。为了获得明确的诊断，人们需要进行更昂贵的核酸检测，以检测HBV的病毒DNA（对于HCV，则为病毒RNA）。世卫组织病毒性肝炎咨询小组成员奥卢芬米拉耶·莱西（Olufunmilayo Lesi）说，这笔费用可能高达200美元，这在撒哈拉以南非洲很少有人能负担得起。根据世界卫生组织的估计，在该地区被诊断出的病毒少于HBV的1％，而被HCV感染的仅6％。
前进
欧卡马说，撒哈拉以南非洲的几个国家现在正在扩大其筛查工作，包括乌干达。乌干达希望将其工作与针对母亲和婴儿的疫苗接种活动挂钩。研究人员一直在研究更方便的诊断测试。2017年，世卫组织批准了一项检测HCV RNA的测试，该测试可在撒哈拉以南非洲大多数医院使用的设备“ GeneXpert核酸系统”上运行。它由加利福尼亚州桑尼维尔市的Cepheid公司生产，已经用于诊断HIV和结核病。Sonderup说，可以在GeneXpert机器上运行的HBV测试正在进行beta测试，但尚未正式发布。（造父变星未回复置评请求。）
随着世界对付HIV的关注，数十亿美元已投入到开发抗逆转录病毒药物中，HIV感染者无限期服用这种药物来抑制病毒的复制。在低收入国家，这些药物的成本得到了大力补贴，在许多情况下，相同的药物可以治疗艾滋病毒和乙肝病毒。
但是，在获得毒品方面，许多资源有限地区的HBV患者发现自己被艾滋病毒感染者所忽视。奥卡玛说，他已经认识了医院的管理人员，他们允许医生向乙肝病毒感染者管理为艾滋病毒感染者保留的药物，但总体而言，撒哈拉以南非洲乙肝病毒感染者中的一小部分得到了治疗。
一些国家越来越意识到，抗逆转录病毒药物也需要覆盖肝炎患者。Ocama说，2012年，乌干达通过Quality Chemicals公司成为撒哈拉以南非洲第一个生产通用形式的抗逆转录病毒替诺福韦的国家，该药物在某些治疗中心免费提供。2017年，塞内加尔胃肠病学会在使用HIV计划为HBV人群获取药物后，经过多年的努力，说服政府以与向HIV感染者提供的价格相似的价格向他们提供替诺福韦。
但是，患有乙肝病毒的污名可能与药物匮乏一样成问题。奥卡玛说，非洲的患者群体太少了，相距甚远。或很多人，我认为这是一次孤独的旅程。努鲁说，这是一个孤立的地方。但是她和Kabagambe决心改变这一点。在Nuru被诊断后，她说服了兄弟姐妹接受测试。六分之三测试为HBV阳性。从那以后，利用她在乌干达的姐妹作为“更深层的网络”的一部分？她说服了其他13个人进行测试，并为此付费。
同时，Kabagambe建立的患者网络致力于教育公众关于HBV的知识，并建立一个社区，让感染病毒的人可以谈论它。他说：“被诊断出患有乙型肝炎并不能决定你的结局。”“渊国仍可以繁荣。”
自然564，24-26（2018）
