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CA Marketplace施加质量,成本条件

2020-03-26 11:03:21来源:

进入通常为医疗保健监管机构保留的领域,加利福尼亚医疗保健市场周四公布了与保险公司的合同的全面改革,以寻求改善医疗质量,抑制医疗成本并提高消费者透明度。

试图将质量和成本标准强加于健康计划以及医生和医院,这似乎是该国任何奥巴马医改交易所的第一个尝试。

最大的变化之一是:如果卫生计划不符合某些质量标准,则将要求卫生计划将其付款的至少6%停靠医院,如果超出标准,则给他们相等数额的奖金。

该计划将实施七年,该计划基于联邦机构推行的类似战略,该机构负责监督政府运营的Medicaid和Medicare医疗保险计划。

加利福尼亚医院协会在星期四晚些时候发表的一份声明中说,它支持交易所决定逐步逐步实施该计划。

该交易所被称为Covered California,还将要求制定健康计划,以鉴定在各种质量指标上表现不佳或对医疗收费过多的医院和医生。如果供应商不采取措施,计划必须最早在2019年将其从网络中丢弃。该计划可以选择不削减医院或医生的数量,但他们必须书面说明原因,并详细说明医疗服务提供者为解决其缺陷所采取的措施。

“覆盖加利福尼亚的使命不仅是为患者提供医疗保险,还包括该交易所的执行官彼得·李(Peter V. Lee)在书面声明中说:“这是关于改善医疗服务体系的质量。”“我们正在建立一个市场,该市场对质量的重视超过对数量的重视。”

一些医生指出,Covered California出售的许多健康计划中的提供者网络已经很薄,并警告说,进一步削减网络只会加剧该问题。而且,他们说,一些医院和医生可能不满足严格的新要求,而拒绝参加Covered California网络。

保险公司对透明度规定不满意,这些规定涉及披露他们与提供者协商的价格。长期以来,卫生计划一直拒绝让竞争对手或公众看到他们与医生和医院达成的交易的努力。

但是,《加利福尼亚报道》的官员认为,仔细检查协商的价格将有助于交易所确定高成本的提供者,并允许具有高免赔额的保单持有人在进行医疗程序之前了解价格差异。

加利福尼亚卫生计划协会女发言人妮可·埃文斯(Nicole Evans)表示,在一些农村地区,那里的医院很少而且相距甚远,即使消除了那些表现不佳的医院,也可能严重损害就医机会。

她说:“或者也许其中一项在一项质量指标上得分不高,但其他质量指标更高。”

不过,埃文斯(Evans)补充说,她很高兴Covered California至少允许对此规则进行例外处理。

Covered California合同大修的其他要素包括:

健康计划必须在承保范围的30天内为注册人员分配一名初级保健医生。健康计划和医生必须共享数据以更好地跟踪和治疗患有慢性病(例如糖尿病)的患者。计划有义务监测和减少所有患者之间的健康差异,从糖尿病,高血压,哮喘和抑郁症这四个主要疾病开始,还要求它们更好地管理高端药品的价格并帮助消费者降低昂贵药物治疗的成本。健康计划必须帮助消费者更好地了解其疾病和治疗选择-以及它们在这些治疗费用中所占的份额。

凯撒健康新闻(KHN)是国家卫生政策新闻服务。它是Henry J. Kaiser家庭基金会的独立编辑程序。