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在某些计划上,提供者受到限制

2020-04-14 11:03:05来源:

在新的健康保险交易所购买保险的消费者一直专注于成本最低的选择。但是一些购物者正试图确定哪些计划提供最广泛的医生和医院服务,并且发现这可能听起来有些棘手。

John Batteiger在纽约州交易所申请了保险。但是在他选择了一个计划之后,他有了第二个想法:他忘了检查他选择的计划是否包括他附近的医院。

Batteiger今年54岁,健康。但他认为,所有事情都是平等的,为什么不确保他的附近医院的保险计划被视为“网络内”呢?

原来,要自己弄清楚这不是一件容易的事。因此,他和健康交流“领航员”伊丽莎白·本杰明(Elisabeth Benjamin)在曼哈顿的办公室里进行挖掘工作。

经过一番狩猎和啄食之后,Batteiger得知附近的医院Lenox Hill不在他选择的第一个计划中。最终,他确实找到了包括Lenox在内的计划,并且将他的月保费从大约290美元降低到了每月230美元。

Batteiger说:“每月节省60美元-这真是一件了不起的事。”

可以肯定地说,并不是每个人都会如此幸运。纽约市有很多医院可供选择,但是其中只有少数保险计划被认为是网络内医院。全国质量保证委员会公共政策和传播副总裁莎拉·托马斯(Sarah Thomas)表示,通过限制网络医院的数量,卫生计划可以带来更好的交易。

她解释说:“如果一项健康计划可以说:“而不是这个城市的五家医院,我们将拥有三家。”但是,网络中的三家医院可以对该医疗计划给予一定的折扣。

保险公司和医院经常陷入价格争夺战。规模较小的诊所和医生办公室的杠杆率比医院要小得多,但是他们还需要决定要加入哪些保险网络。许多人坐在场外。

家庭健康研究所所长尼尔·卡尔曼(Neil Calman)博士为布朗克斯地区的低收入居民提供服务,其中许多人的健康需求非常复杂。他说,某些计划正在提供“极低的”医疗报销率。

他说:“他们声称他们以非常低的比率将保费流放到大街上,”“但是我们负担不起像在他的办公室里有一位助手的私人医生所能支付的那样多的钱。”

卡尔曼接受了五个计划。少数其他人想要付给他的钱比他从医疗补助中得到的少。

一个由纽约医生组成的贸易协会对其成员进行了调查,发现其中四分之三没有参加兑换计划或不确定是否参加兑换计划。

健康交流领航员伊丽莎白·本杰明(Elisabeth Benjamin)还是社区服务协会(Community Service Society)的高级政策顾问,该协会为低收入家庭提供帮助。她说,纽约在确保所有政策都有足够的网络内提供者方面做得很好-但情况仍在变化。

“这是一场音乐椅子游戏。她说,提供者和健康保险公司正在播放音乐。“但是最终音乐将停止,然后我们将对实际的提供商列表有深刻的了解。”

在接下来的几年中,这种情况将继续发生。

本杰明为其客户约翰·巴蒂格(John Batteiger)打印了他正在考虑购买的计划的比较表。

从6月开始没有投保的Batteiger表示,他不担心会找到接受该计划或该计划的私人医生,因为无论如何他将从头开始。

但是对于其他关心去特定医院或医生的消费者,本杰明建议在签署计划之前先致电这些办公室。

WNYC NPR

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