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需要手术吗?选择更大的医院

2020-06-30 13:03:07来源:

在路上

在他的研究中,Birkmeyer及其同事使用了国家医疗保险数据和美国道路网络信息。他们的目标是:了解如果要求患者前往大容量手术中心进行手术,将会对出行时间产生怎样的影响。

具体来说,他们研究了两种外科手术方法-一种涉及胰腺,另一种涉及食道,这在较小的医院很少进行。Birkmeyer报告说,Medicare数据显示,在极少量的医院中进行手术时,死亡率高出12%。

他们将患者的邮政编码与他们进行手术的医院的邮政编码匹配。然后,他们匹配了邮政编码量更大的医院。它们还考虑了旅行成本,旅行速度,可用的高速公路和渡口以及旅行时间。低流量被定义为每年执行一次或两次手术,而高流量被定义为每年执行16次以上手术。

结果:

两种手术中,有61%的患者到一家小容量医院的旅行时间不到30分钟;一小时内减少了76%; 10%的人至少旅行了三个小时。如果他们去大容量的医院,总的旅行时间将会增加-但是如果他们去满足中小容量标准的医院,这只会适度增加。如果他们去了大批医院,旅行时间将大大增加。要前往符合低容量标准的医院,大约有15%的患者需要更换医院。大多数人需要不到30分钟的路程。约有10%的患者将旅行时间增加一个小时或更长时间; 3%的人必须旅行三个小时或更长时间。大约25%的患者已经住在更高容量的医院附近,而不是顶级医院,因此他们的旅行时间甚至可以减少。要到达容量很大的医院,大约80%的患者需要更换医院。其中,超过50%的旅行时间至少增加一小时。

生活在农村地区的患者约占采用这些程序的医疗保险患者的15%。这些患者的手术时间比非农村地区的患者长得多,甚至去了小剂量医院。

Birkmeyer报告说,要到达符合中小剂量标准的医院,这些患者的出行时间在两种方法中都不会有很大变化。

但是,要达到符合大量标准的医院,将近75%的患者需要旅行两个小时或更长时间。

“目前的发现表明,可以为这些手术设定低或中等量的标准,而不会给大多数患者带来不合理的旅行负担,” Birkmeyer写道。

Medicare和Medicaid服务中心已为Medicare患者可能需要进行某些移植手术的医院设定了最低容量要求。

他在这项研究中的发现表明,对于其他手术,可以安全地制定类似的政策,而不必担心患者会走得太远,Birkmeyer写道。

资源:Birkmeyer,J。《美国医学会杂志》,2003年11月26日。第290卷:第2703-2708页。